L’évolution des thérapies cognitives et comportementales

Depuis les années 1960, les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) ont connu une évolution, combinant les méthodes comportementales, cognitives et émotionnelles pour soigner différents types de troubles. Ils sont désormais largement reconnus pour leur efficacité, appuyée par des études scientifiques rigoureuses. Mais immergeons-nous dans cette captivante progression.

Les différentes vagues qui ont construites les TCC

Il y a trois vagues successives, chacune enrichissant les précédentes et venant les compléter.

La Première Vague : Le Comportementalisme

Elle est apparue à la fin des années 50, la théorie de référence et celle du comportementalisme. C’est ici que l’on fait référence à Ivan Pavlov, célèbre pour ses expériences sur le conditionnement classique mais aussi par la suite Skinner pour le conditionnement opérant. Le comportementalisme se concentre sur l’observation des comportements humains sans s’intéresser aux processus mentaux sous-jacents, comme les pensées ou émotions. Il s’agit de comprendre et d’observer ce qui est mesurable et observable.

• Pavlov a prouvé que des comportements peuvent être appris par association, comme dans son expérience avec les chiens qui salivent au son d’une cloche, même en l’absence de nourriture.
• Skinner explore comment les conséquences d’un comportement (renforcement ou punition) influencent la répétition ou l’extinction de ce comportement, en se concentrant sur les comportements volontaires et les actions conscientes de l’individu.

L’idée est simple : si un comportement est appris, il peut aussi être désappris, aussi dans cette approche, le comportement humain a un rôle essentiel dans l’apparition et le maintien et l’accentuation des troubles psychiques.

La dynamique thérapeutique repose alors :

• sur une analyse rigoureuse des comportements problèmes
• une définition des objectifs clairs à atteindre.

Cette approche a posé les bases des thérapies comportementales, où la modification des comportements problématiques devient l’objectif principal, en établissant des objectifs clairs et en procédant à une analyse rigoureuse des comportements.

La Deuxième Vague : Le Cognitivisme

Elle s’articule avec la première et elle est apparue dans les années 80 90, cette nouvelle approche est complémentaire à la première vague et est, portée par Aaron Beck. Ce dernier s’intéresse non seulement aux comportements, mais aussi aux pensées qui sous-tendent les émotions et actions. Beck a montré que nos pensées (ou cognitions) influencent profondément nos émotions et nos comportements. Par exemple, une pensée négative à propos de soi-même ou de l’avenir peut mener à des émotions telles que la tristesse ou l’anxiété, ce qui influence directement le comportement.

À ce stade, les chercheurs commencent à se pencher sur les processus de pensée, c’est-à-dire comment le cerveau manipule l’information. D’ailleurs, l’ordinateur est utilisé comme un modèle pour déchiffrer la pensée humaine et tenter de simuler le fonctionnement cognitif de l’individu, c’est le computationnalisme.

Dans l’approche cognitiviste, il ne suffit pas de modifier les comportements, il faut également intervenir sur les pensées sous-jacentes, souvent dysfonctionnelles, qui alimentent ces comportements. Le modèle cognitif de Beck a permis de structurer des techniques de restructuration cognitive, aidant les individus à identifier et à modifier leurs croyances irrationnelles.

La Troisième Vague : La Dimension Émotionnelle

Il ne s’agit plus simplement de corriger le comportement – problème comme dans la perspective comportementale ou de réviser la pensée dysfonctionnelle comme dans l’approche cognitive, mais plutôt d’essayer de modifier la relation que l’individu entretient avec ses symptômes, ses pensées et ses émotions.

Cette vague introduit des formes différentes telles que la pleine conscience, la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), la thérapie comportementale dialectique (TCD) ou encore la théorie des schémas

• L’une des approches les plus marquantes de cette troisième vague est la pleine conscience, popularisée par Jon Kabat-Zinn, qui a créé le programme Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR). Cette technique consiste à porter une attention intentionnelle et sans jugement à l’instant présent. En pratiquant la pleine conscience, on apprend à observer les pensées et émotions sans se laisser envahir par elles:
  • L’idée est de prendre du recul par rapport aux pensées négatives, de les accepter sans jugement, et de se concentrer sur l’ici et maintenant. Cette approche permet de se détacher des schémas de pensée dysfonctionnels, de se libérer de leur influence et se rendre compte qu’une condition, ne détermine pas forcément un comportement.

• Le deuxième type de forme de TCC de troisième vague, c’est la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) qui aide les individus à accepter leurs pensées, émotions et sensations difficiles, au lieu de lutter contre elles. L’ACT encourage les individus à accepter leurs pensées et émotions difficiles, plutôt que de les éviter ou les combattre. En apprenant à vivre avec des émotions inconfortables, les patients sont invités à s’engager dans des actions qui sont alignées avec leurs valeurs, ce qui permet de mener une vie plus riche et plus significative. Cette approche repose sur la pleine conscience, mais se distingue par son accent sur l’action engagée.
  • Par exemple on va apprendre à accepter l’anxiété qui va de pair avec certaines actions que l’on souhaite accomplir et non pas rechercher à éviter cette émotion à tout prix qui va conduire à l’impossibilité d’atteindre ses objectifs, l’acceptation.

• La thérapie comportementale dialectique, développée par Marsha Linehan, a été conçue initialement pour traiter le trouble de la personnalité borderline mais son application s’est élargie. Elle combine des éléments de pleine conscience, d’acceptation et de changement. Le terme « dialectique » fait référence à l’idée d’accepter les émotions et les comportements tout en cherchant à les modifier pour améliorer la qualité de vie. Cette approche intègre plusieurs modules:
  • tels que la prise de conscience,
  • la régulation des émotions,
  • l’amélioration des compétences interpersonnelles
  • la tolérance à la détresse.

• La thérapie des schémas (ou thérapie cognitive des schémas) est une approche de la thérapie cognitive et comportementale (TCC) développée par Jeffrey Young. Elle se concentre sur les schémas précoces inadaptés, qui sont des modèles de pensée, de sentiment et de comportement qui se forment dans l’enfance et l’adolescence et qui peuvent avoir des répercussions tout au long de la vie. Ces schémas sont souvent liés à des expériences négatives, comme l’abandon, le rejet ou la maltraitance, et peuvent influencer la manière dont une personne interprète le monde, ses relations et son propre comportement. Ses objectifs sont divers:
  • Identifier les schémas précoces inadaptés : reconnaître et comprendre les schémas qui sous-tendent ses problèmes émotionnels et comportementaux.
  • Modifier ces schémas :remettre en question ces schémas et les remplacer par des croyances plus saines et adaptées
  • Renforcer des comportements plus adaptés : adopter des comportements plus fonctionnels, qui sont en accord avec des schémas de pensée plus réalistes et sains.

Trois Vagues Successives : Complémentarité et Validité Scientifique des TCC

Complémentarité des Trois Vagues

Les trois vagues des TCC sont complémentaires dans la mesure où chacune apporte un aspect supplémentaire du traitement des troubles psychologiques.

• La première vague se concentre sur la modification du comportement, en identifiant les stimuli et en modifiant les réponses observables.
• La deuxième vague élargit cette vision en s’attaquant aux croyances et pensées sous-jacentes qui nourrissent ces comportements.
• La troisième vague complète ces deux premières vagues en prenant en compte la gestion des émotions, l’acceptation des pensées et émotions difficiles et l’engagement dans des actions basées sur les valeurs.

En combinant ces trois vagues, la TCC actuelle offre un modèle thérapeutique global et intégré, capable de traiter les troubles psychologiques de manière plus complète et nuancée. Ces vagues ne se sont pas opposées mais se sont progressivement enrichies pour permettre aux thérapeutes d’adapter l’approche en fonction des besoins spécifiques de chaque patient.

Elles offrent une flexibilité thérapeutique, permettant aux thérapeutes de choisir l’approche la plus adaptée au patient et à son problème spécifique, et de les combiner pour un traitement plus complet et personnalisé.

Une approche validée scientifiquement

Les thérapies cognitives et comportementales ont démontré une efficacité robuste et largement prouvée dans le traitement de divers troubles psychologiques. De nombreuses études scientifiques ont montré que les TCC permettent de réduire les symptômes, d’améliorer le bien-être général et de prévenir les rechutes sur le long terme.

Par exemple, des recherches ont révélé que les patients traités par TCC ont un taux de réussite plus élevé que ceux ayant recours à d’autres formes de thérapie, grâce à l’accent mis sur les pensées et comportements dysfonctionnels qui sont directement modifiés. Le succès de cette approche repose sur des bases empiriques solides, avec une efficacité prouvée dans des contextes variés et pour des groupes de populations diverses.

Les TCC sont largement recommandées par des experts en santé mentale et des organisations de santé telles que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et la Haute Autorité de Santé (HAS) pour le traitement de divers troubles psychologiques.

Conclusion

Les thérapies cognitives et comportementales ont considérablement évolué depuis les premières découvertes de Pavlov et de Beck. La première vague a posé les bases du comportementalisme, la deuxième a intégré l’importance des pensées dans la régulation des émotions et des comportements, et la troisième a introduit des approches innovantes telles que la pleine conscience, l’acceptation, et l’engagement.

Aujourd’hui, les TCC continuent de s’adapter, en offrant des outils efficaces pour aider les individus à mieux comprendre et réguler leurs pensées, émotions et comportements. Que ce soit par la modification des comportements, la restructuration des pensées ou l’acceptation des émotions, ces thérapies permettent aux patients de mieux gérer leur souffrance et de mener une vie plus épanouie.