Les premières étapes en TCC: l’analyse fonctionnelle

L’analyse fonctionnelle en thérapie cognitive et comportementale (TCC) est une étape essentielle qui permet de comprendre les mécanismes sous-jacents des comportements problématiques en identifiant les facteurs déclencheurs, les pensées et émotions associées, ainsi que les conséquences qui renforcent ces comportements. Elle guide ainsi le thérapeute dans l’élaboration d’un plan de traitement personnalisé.

L’analyse fonctionnelle

L’analyse fonctionnelle dans la thérapie cognitive et comportementale (TCC) est une méthode structurée visant à:

• comprendre l’évolution,
• le maintien d’un comportement problématique au fil du temps,
• en considérant son environnement, ainsi que les pensées et les émotions qui lui sont associées.

Le but est d’identifier les éléments déclencheurs et les effets qui alimentent ce comportement, pour affiner la planification des interventions thérapeutiques.

Ce processus est essentiel, car il constitue la base pour l’intervention et propose un « plan d’action » qui permet au thérapeute comme au client de quantifier les modifications apportées et de suivre les améliorations effectuées.

Habituellement, l’analyse fonctionnelle commence dès les premières séances, au cours desquelles le thérapeute repère les situations problématiques. Cette première évaluation est ensuite peaufinée progressivement.

L’analyse fonctionnelle est:

• Réalisée en collaboration étroite avec le client,
• Vise à structurer les problèmes identifiés et à saisir les éléments qui contribuent à leur persistance.
• Examiner les comportements problématiques du client pour établir des hypothèses thérapeutiques appropriées.

L’analyse fonctionnelle associe les comportements problématiques aux émotions et aux pensées du client dans une situation spécifique, tout en considérant les antécédents (facteurs déclencheurs) et les résultats. Il y a constamment une interaction mutuelle entre les émotions, les actions et les pensées, et c’est cette dynamique qui doit être explorée.

Synchronie et Diachronie dans l’Analyse Fonctionnelle

Dans le cadre de l’analyse fonctionnelle, les concepts de synchronie et de diachronie sont utilisés pour enrichir la compréhension des processus cognitifs et comportementaux du client.

• Synchronie :Se réfère à l’analyse des événements et des comportements à un instant donné, en prenant en compte l’interaction immédiate entre les pensées, les émotions et les comportements dans une situation spécifique. L’idée est de comprendre comment ces éléments interagissent à un instant précis et de les relier pour saisir les dynamiques actuelles qui maintiennent le problème.L’idée est de comprendre comment ces éléments interagissent à un instant précis et de les relier pour saisir les dynamiques actuelles qui maintiennent le problème.
  • Par exemple, en utilisant un journal de bord, un client peut noter ses pensées et ses émotions au moment où il vit une situation stressante, ce qui permet de comprendre comment ces éléments interagissent pour maintenir ou aggraver le problème

• Diachronie: Concerne l’analyse des événements et des comportements sur une période de temps plus longue, en tenant compte de l’évolution des pensées, des émotions et des comportements du client au fil du temps. En TCC, l’analyse diachronique peut permettre de repérer des schémas récurrents ou des événements déclencheurs qui remontent à un passé lointain et qui influencent encore les réactions actuelles du client.Cela permet de comprendre comment les comportements problématiques se sont développés et comment ces dynamiques ont été renforcées au fil des années.

En combinant ces deux perspectives, le thérapeute peut obtenir une vision complète du problème du client, en tenant compte à la fois des interactions immédiates et de l’évolution historique des comportements.

Outils Utilisés en Analyse Fonctionnelle

Plusieurs outils sont utilisés pour faciliter l’analyse fonctionnelle et aider le client à mieux comprendre ses comportements et leurs déclencheurs:

• Journal d’Auto-Observation : Le praticien peut conseiller au patient de tenir un carnet dans lequel il consignerait ses émotions, ses réflexions, ses actions, ses perceptions physiques ainsi que les contextes déclencheurs. Ce registre peut aussi contenir des remarques sur le comportement des personnes proches. Ce journal permet de garder une trace détaillée des expériences quotidiennes et d’identifier les schémas récurrents – qui seront d’une aide précieuse pour la synchronie et diachronie.
  • Par exemple, un client peut se percevoir comme incompétent et lier cette perception à des sentiments négatifs. Il pourrait aussi inclure une « preuve » qui soutient cette conviction, par exemple : « Je ne performe pas aussi bien que mon collègue, donc je suis nul. » Par la suite, le client pourrait suggérer des réflexions alternatives, comme : « Je réalise des dossiers de meilleure qualité que mes collègues, mon supérieur m’a félicité pour cela, ce qui démontre ma compétence. »
• Grille SECCA : C’est un outil d’analyse fonctionnelle qui aide à examiner de manière détaillée les situations, émotions, pensées, comportements et conséquences associées à un comportement problématique et l’articulation entre la diachronie et la synchronie. Cet outil permet de cartographier les interactions entre ces différents éléments pour mieux comprendre les facteurs qui renforcent le problème et guider l’intervention thérapeutique et se concentre, via des colonnes sur l’identification:
  • des situations déclenchantes,
  • des émotions, des pensées,
  • des images mentales,
  • des croyances sous-jacentes,
  • des comportements et des anticipations liés à l’angoisse.
    • Prenons un exemple d’un client qui a de l’anxiété sociale et qui évite les situations sociales :
      • Situation : Le client doit assister à une réunion de travail.
      • Émotions : Il ressent de la peur et de l’anxiété.
      • Cognitions : « Je vais être jugé par mes collègues », « Je vais faire une erreur et tout le monde va me détester ».
      • Comportement : Le client évite d’aller à la réunion ou, s’il y va, il reste silencieux et essaie de ne pas attirer l’attention.
      • Anticipations : Le client anticipe que la réunion sera inconfortable et qu’il sera critiqué, ce qui renforce son désir d’évitement dans le futur.

• La grille de Kanfer et Saslow (SORC):
  • S = Stimulus (ou Situation): Ce sont les événements ou situations qui déclenchent le comportement. Cela peut être un événement externe ou une situation spécifique, comme une interaction sociale, un défi au travail, ou un facteur environnemental
  • O = Organisme (ou Facteurs internes): Ce sont les pensées, croyances, émotions et autres processus internes du client qui influencent sa réponse à la situation. Cela inclut les pensées automatiques, les croyances sous-jacentes, et les réactions émotionnelles.
  • R = Réponse (ou Comportement): C’est le comportement observé en réponse à la situation et aux facteurs internes. Cela peut être une réaction physique, une action, ou même une inaction.
  • C = Conséquences: Ce sont les résultats ou les effets du comportement. Ils peuvent être positifs ou négatifs et influencent la probabilité que le comportement se répète à l’avenir.

Le but est d’analyser la situation dans son ensemble, en observant comment chaque élément (situation, processus internes, comportement et conséquences) s’influence mutuellement. Cela permet de mieux comprendre pourquoi un comportement persiste et d’identifier des leviers pour intervenir.

• BASIC IDEA: Cette grille se veut particulièrement complète. La grille est d’abord développée en 1973, par Arnold Lazarus, sous la forme BASIC ID. Jean Cottraux et Evelyne Mollard y adjoindront les deux derniers éléments en 1985.
  • B = Behavior (Comportement): Quelles actions ou réactions observables l’individu adopte-t-il dans certaines situations ? Cela inclut les comportements maladaptatifs ou problématiques.
  • A = Affect (Émotions): Quels sentiments ou émotions sont ressentis par la personne dans des contextes spécifiques ? Cela inclut la colère, la tristesse, l’anxiété, etc.
  • S = Sensations (Perceptions sensorielles): Cela fait référence aux perceptions physiques ou sensorielles. Par exemple, une personne peut ressentir de la tension musculaire, des douleurs, ou des palpitations cardiaques lors d’un stress intense.
  • I = Imagery (Images mentales): Cela inclut les représentations mentales, comme les images et les scènes qui apparaissent dans l’esprit du client, souvent liées à des souvenirs ou à des anticipations anxieuses.
  • C = Cognition (Cognitions): Les pensées et croyances d’une personne. Cela englobe les pensées automatiques, les croyances fondamentales et les interprétations des événements.
  • I = Interpersonal Relationships (Relations interpersonnelles): Les interactions avec les autres et les dynamiques sociales. Cela inclut les relations avec la famille, les amis, et les collègues.
  • D = Drugs/Biology (Biologie, médicaments, substances): Facteurs biologiques, médicaux ou liés à l’usage de substances qui influencent le comportement et l’état mental de la personne.
  • E = Environment (Environnement): Les facteurs externes dans l’environnement immédiat de l’individu, comme le contexte social, familial ou professionnel.
  • A = Affectivity (Affectivité générale, état émotionnel global): L’état émotionnel global, l’humeur de la personne sur le long terme.

Cette grille permet de procéder à une analyse holistique de la vie d’un individu en prenant en compte non seulement les comportements et émotions, mais aussi les facteurs biologiques, sociaux et environnementaux. C’est une approche systémique qui permet au thérapeute de mieux comprendre tous les aspects influençant un problème.

En utilisant ces outils, le thérapeute et le client peuvent collaborer pour identifier les schémas de pensée et de comportement qui contribuent au problème, et développer des stratégies pour les modifier de manière efficace.

« Le comportement est un enchainement ordonné d’actions destiné à adapter l’individu à une situation telle qu’il la perçoit et l’interprète.« 
Jean Cottraux