Les phases de déroulement d’une TCC : Un parcours structuré vers le changement

La Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC) repose sur une approche méthodique et orientée vers l’action. Elle guide le client à travers plusieurs phases qui permettent d’adapter l’approche thérapeutique. Voici un aperçu de ces différentes phases qui jalonnent un suivi en TCC. Celles-ci seront par ailleurs réexpliquées plus en détails dans de prochains articles.

L’importance de la relation thérapeutique

Objectif : Créer un climat de confiance et de sécurité

Toute intervention en TCC repose sur la base de la relation thérapeutique. Dès les premières rencontres, le thérapeute établit un environnement clairement structuré où le client se sent entendu et valorisé. Cette étape inclut :

• L’aptitude à écouter activement : Le thérapeute manifeste une présence attentive pour favoriser l’expression sans contrainte des émotions,
• L’explication du rôle : Établir les attentes réciproques et les frontières de l’accompagnement,
• Établissement de la confiance : Encourager un environnement rassurant qui permet au patient de se dévoiler sans la peur d’être jugé.

Ce premier échange est crucial, car il détermine la qualité de l’alliance thérapeutique et l’efficience du travail futur.

Ce premier contact est essentiel, car il conditionne la qualité de l’alliance thérapeutique et l’efficacité du travail à venir.

• Structurée, avec une mise en application concrète après une analyse approfondie des symptômes et l’établissement d’un avis,
• De courte durée,
• Collaborative, impliquant un travail actif entre le client et le thérapeute.

L’anamnèse

Objectif : Recueillir l’histoire personnelle et identifier les facteurs contributifs

L’anamnèse est la phase d’entretien initial où le praticien recueille des renseignements précis concernant le parcours personnel, familial et médical du client. Il s’agit d’une enquête sur l’expérience de l’individu destinée à obtenir des renseignements cruciaux sur son passé psychologique, ses vécus précédents et sa condition présente.

Les points abordés incluent :

• L’historique de la problématique : Quand et comment les difficultés ont commencé.
• Les antécédents personnels et familiaux : Éléments pouvant influencer la présentation actuelle du trouble.
• Les ressources et les expériences passées : Pour identifier les forces et les stratégies d’adaptation déjà existantes.

Cette collecte d’informations permet de mieux cerner le contexte dans lequel le trouble s’inscrit.

L’identification du trouble

Objectif : Déterminer précisément la nature et l’étendue du problème

Une fois l’anamnèse réalisée, l’identification du trouble qui affecte la personne peut commencer (phobie – TOC- dépression…). Cette étape est importante et doit être exécutée de manière consciencieuse

Celle-ci inclut :

• L’observation des symptômes : Recenser les manifestations cognitives, émotionnelles et comportementales.
• Hypothèse et identification du trouble : En se basant sur des questionnaires, échelles d’auto-observations
• La compréhension des enjeux : Saisir comment le trouble impacte le quotidien du patient et ses relations.

L’analyse fonctionnelle

Objectif : Comprendre les mécanismes en jeu et les interactions entre pensées, émotions et comportements.

L’analyse fonctionnelle permet de décortiquer les situations problématiques en identifiant les éléments déclencheurs, les pensées automatiques, les émotions ressenties et les comportements adoptés.

Elle comprend :

• La synchronie : C’est l’ici et maintenant, Comment un problème est maintenu?
• La diachronie : C’est l’histoire du problème (et non de la vie de la personne)

L’analyse fonctionnelle va permettre d’évaluer les préoccupations et les difficultés du client, établir le plan d’intervention thérapeutique et identifier les obstacles possibles à la TCC.

Cette démarche analytique offre une vue d’ensemble des processus à modifier pour favoriser le changement.

Le contrat thérapeutique

Objectif : Définir clairement les engagements et les modalités du suivi.

Le contrat thérapeutique formalise la collaboration entre le patient et le thérapeute:

• Fixer les règles de fonctionnement : Fréquence des séances, cadre de l’accompagnement, travail collaboratif, confidentialité, etc.
• Clarifier les rôles et responsabilités : Implication du client dans le suivi et obligations du thérapeute.
• Définir les objectifs globaux : Mise en lumière des objectifs que le client souhaite atteindre.
• Mettre en place une structure de travail organisée : Assurer une approche axée sur la collaboration et l’action.

La définition des objectifs thérapeutiques

Objectif : Établir des buts concrets, mesurables et réalistes

Les objectifs thérapeutiques sont SMART et définis en collaboration avec le patient:

• Spécifique : L’objectif doit être clair et précis, ciblant un domaine ou une action en particulier.
• Mesurable : Il doit être possible d’évaluer ou de quantifier les progrès réalisés.
• Atteignable : L’objectif doit être réalisable en tenant compte des ressources et du contexte.
• Réaliste : Il doit être pertinent et cohérent avec les capacités et la situation réelle du sujet.
• Temporellement défini : Définir des échéances pour évaluer les progrès.

Cette étape est essentielle pour motiver le patient et donner une direction claire au travail thérapeutique.

La mise en place du travail comportemental et cognitif

Objectif : Modifier activement les schémas de pensée et les comportements dysfonctionnels

Cette phase constitue le cœur de la TCC. Elle se traduit par la mise des techniques comportementales et/ou cognitives. Le client apprend à identifier ses pensées négatives tout en expérimentant de nouveaux comportements face aux situations stressantes. Des « devoirs » sont souvent confiés pour encourager la pratique en dehors des séances. La phase de travail proprement dite se concentre sur l’application de techniques spécifiques pour opérer le changement.

L’entretien motivationnel et le changement

Objectif : Renforcer la motivation au changement, résoudre les ambivalences et visualiser les étapes du processus de transformation

L’entretien motivationnel est une approche centrée sur le client qui vise à augmenter son engagement dans le processus de changement notamment lorsque de l’ambivalence est détectée. Le thérapeute explore les motivations, identifie les freins et aide le client à clarifier ses valeurs et objectifs personnels. Cette étape est cruciale pour surmonter les résistances et encourager une participation active à la thérapie.

Après l’exploration de l’ambivalence, l’idée est de consolider le sentiment d’efficacité personnelle du client. En se basant sur le modèle des étapes de changement proposé par Prochaska & DiClemente, le thérapeute accompagne le client dans sa progression vers un véritable changement. La roue du changement est un outil qui permet de représenter les différentes phases du processus de transformation. Cet outil aide le client à comprendre que le changement est un processus progressif et cyclique, et qu’il peut y avoir des retours en arrière temporaires avant d’atteindre une stabilité durable.

Le déroulement d’une TCC s’articule autour de différentes phases complémentaires chacune jouant un rôle essentiel. Chaque phase permet au client de mieux comprendre les outils analytiques et les techniques pratiques offertes par la TCC.

Toutefois ces étapes ne sont pas linéaires et ne suivent pas une temporalité rigide. En effet plusieurs facteurs entrent en jeu:

• Flexibilité selon le client : Chaque personne avance à son propre rythme. Certains peuvent avoir besoin de plus de temps pour construire la relation thérapeutique ou explorer leur anamnèse, tandis que d’autres seront rapidement prêts à travailler sur des objectifs concrets.
• Allers-retours fréquents : Le processus est souvent itératif :
  • par exemple, on peut revenir à l’analyse fonctionnelle en cours de thérapie pour comprendre de nouveaux comportements, ou réajuster les objectifs en fonction des progrès ou des difficultés rencontrées.
• Entrelacement des phases : Certaines phases, comme le travail sur la motivation ou la restructuration cognitive, peuvent commencer tôt et se poursuivre tout au long de la thérapie.
• Adaptation continue : Le thérapeute s’adapte en permanence à l’évolution du client, à ses résistances, ses prises de conscience, ses avancées ou ses rechutes (normales dans tout processus de changement).